Síntomas y tratamiento efectivo para mujeres que experimentan la menopausia – Dra. Sarah Ball y Dra. Louise Newson / Symptoms and effective treatment for women experiencing the menopause – Dr Sarah Ball & Dr Louise Newson (Spanish)

En este primer episodio de una nueva serie de podcasts grabados por la Dra. Louise Newson, fundadora y médica de cabecera especialista en menopausia en el Newson Health Menopause & Wellbeing Center, la Dra. Newson analiza los síntomas y las experiencias de diferentes pacientes con su compañera, médica de cabecera y experta en menopausia, la Dra. Sarah Ball.  

Transcripción del podcast:  

Dra. Louise [00:00:01] Hola, soy la Dra. Louise Newson. Soy médico de cabecera y especialista en menopausia y trabajo en Stratford-Upon-Avon. Y este es el primero de una serie de podcasts que estamos grabando para que las mujeres aprendan más sobre la menopausia y sus hormonas. Así que hoy estoy aquí con una de mis adorables colegas, la Dra. Sarah Ball, quien es también médica de cabecera y experta en menopausia. Hoy vamos a debatir, y de hecho, en todas las series, queremos hablar sobre diferentes pacientes. Es un poco el oir y escuchar como mujeres lo que hacemos en nuestra práctica diaria. Así que hola, Sara. Háblame de una señora que viste recientemente en la clínica.   

Dra. Sarah Ball [00:00:50] Una mujer que ha estado conmigo recientemente es una mujer de 53 años, que vino a vernos realmente porque había estado experimentando síntomas, que ella creía que estaban relacionados con sus hormonas durante diez años. Ella había ido a su médico de cabecera en tres ocasiones durante ese tiempo. Y cada vez había preguntado si podría estar relacionado con las hormonas, pero cada vez, desafortunadamente, le dieron información bastante inexacta.   

Dra. Louise [00:01:29] Entonces, ¿qué síntomas tenía?   

Dra. Sarah Ball [00:01:31] Inicialmente, cuando tenía 43 años, sus períodos siempre habían sido como un reloj, regulares, y simplemente ahora no eran tan regulares. Nada demasiado fuera de lo común, pero a veces eran un poco más tarde, a veces un poco juntos. Pero principalmente tenía un trabajo a tiempo completo y de alto nivel de responsabilidad, y normalmente era una persona bastante segura de sí misma y tranquila. Simplemente no se sentía como si estuviera funcionando a un alto nivel, se sentía un poco ansiosa en ciertas situaciones que normalmente no la habrían preocupado.   

Dra. Louise [00:02:11] Sin embargo, esto debió haberla preocupado, si estaba afectando su trabajo.  

Dra. Sarah Ball [00:02:14] Sí, se encontraba en un entorno bastante dominado por hombres y se las arregló bien, pero se sintió un poco incómoda haciendo presentaciones en las reuniones, y sintió que había algo que no estaba del todo bien, pero ella no podía saber de qué se trataba. Pero debido a que había notado el cambio en sus períodos, se preguntó si podría ser el comienzo de…   

Dra. Sarah Ball [00:02:43] Entonces, ¿qué información le había dado su médico en ese momento? 

Dra. Sarah Ball [00:02:46] Entonces, cuando fue a su médico de cabecera en ese momento, simplemente le dijeron: Eres demasiado joven. No puede tener nada que ver con la menopausia.   

Dra. Louise [00:02:53] No era demasiado joven, ¿verdad? Tenía 43 años. Así que sus períodos estaban cambiando. ¿Es eso bastante típico?   

Dra. Sarah Ball [00:03:00] Sí. Sabemos realmente que a menudo 10 años antes de la edad promedio de la menopausia, las mujeres pueden comenzar a entrar en lo que llamamos perimenopausia. Entonces, los períodos cambian ligeramente, los estados de ánimo pueden cambiar ligeramente, síntomas sutiles, síntomas físicos.   

Dra. Louise [00:03:15] ¿Y la edad promedio en el Reino Unido es…?  

Dra. Sarah Ball [00:03:17] Son 51.   

Dra. Louise [00:03:18] Así que está dentro de eso a los 43.   

Dra. Sarah Ball [00:03:20] Sí, realmente cualquier mujer de 40 años puede comenzar a experimentar síntomas. Y sabes, y creo que es muy importante que las mujeres sepan eso, porque muchas mujeres suponen, erróneamente, que hasta que tus períodos hayan cesado por completo no es posible que se relacione con la menopausia.   

Dra. Louise [00:03:39] ¿Hay alguna diferencia entre los síntomas perimenopáusicos y la menopausia?   

Dra. Sarah Ball [00:03:43] Para ser justas, muchos de los síntomas son extremadamente similares. En realidad es sólo una forma de clasificarlos. Entonces, ya sabes, diríamos que una mujer es menopáusica cuando sus períodos han cesado. Pero debido a que no sabes cuándo será hasta que miras hacia atrás, en realidad no sabrías hasta un año después de la menopausia que estabas al final. Entonces, la perimenopausia realmente sólo implica que los períodos de alguien están cambiando y podría haber síntomas a su alrededor.  

Dra. Louise [00:04:18] Muchas personas me dicen: bueno, he leído todos estos síntomas, pero hablan de síntomas menopáusicos cuando no soy menopáusica, por lo que no son míos. Ya sabes, cuando llegamos a la menopausia y también deberíamos pensar en la perimenopausia, ¿no?   

Dra. Sarah Ball [00:04:30] Creo que es importante, realmente, que las mujeres casi lo consideren un viaje hasta el final de su vida reproductiva. No es solo un día lo que te molesta.  

Dra. Louise [00:04:38] No sé tú, pero cuando estaba en la facultad de medicina, solo pensé en la menopausia, la menstruación se detiene, el fin del juego, eso es bastante fácil. ¿no es así? ¿Es eso lo que…  

Dra. Sarah Ball [00:04:46] Sí, y no es… es un viaje, ¿no?   

Dra. Louise [00:04:49] Sí, sí. Entonces, porque algunas personas encuentran que sus períodos se vuelven más abundantes y más juntos, ¿no es así?   

Dra. Sarah Ball [00:04:56] Sí. Y sí, y luego para otras personas, es el otro. Y se dispersan más y sienten que les faltan períodos y luego tienen que ponerse al día. Sí, así que es una especie de falta de rutina, ¿no?   

Dra. Louise [00:05:10] Sí. Quiero decir, sé que cuando estaba teniendo algunos síntomas perimenopáusicos, no tenía idea porque no estaba pensando en mis hormonas. Y a menudo sucede en un momento en que estamos ocupados y tenemos este tipo de generación “sándwich”. Estamos ocupadas con nuestros hijos, estamos ocupadas con nuestras vidas. Ciertamente soy bastante caótica con todo. Y luego simplemente dices: ‘Bueno, estoy cansada porque debería estar cansada’. Siempre piensas que hay una razón para ello. Y tal vez supongo que esta mujer probablemente no sería diferente si le hubieran dicho que no estaba relacionado con las hormonas. Pero entonces, ¿qué hizo ella al respecto? Había ido tres veces a su médico.   

Dra. Sarah Ball [00:05:45] Sí, muy bien. Entonces ella fue en esa etapa y le dijeron, eres demasiado joven. Así que ella siguió con sus cosas. Quiero decir, se las arregló para trabajar bien. Sabía que ya no era la misma de antes. Pero también era una gran corredora, hacía mucho ejercicio y llevaba un estilo de vida muy saludable. Así que se concentró en seguir haciendo ejercicio y comer saludablemente. Y ya sabes, ella estaba, ya sabes, estaba un poco confundida, porque sintió que eso era lo mejor.   

Dra. Louise [00:06:21] Y eso es difícil, ¿no? Porque sabemos lo importante que es optimizar nuestro estilo de vida y sabemos que la dieta y el ejercicio son realmente importantes. Pero en realidad, para muchas mujeres, estoy seguro de que encuentras, yo ciertamente lo hago, que les resulta muy difícil optimizar su salud porque se sienten muy mal.   

Dra. Sarah Ball [00:06:37] Sí, exactamente. Creo que esta es la primera etapa de la vida, ¿no? Cuando dices, ya sabes, mujeres ocupadas, ocupadas, a menudo madres, que están luchando, especialmente con cambios de humor y haciendo malabares, terminan adoptando estilos de vida poco saludables para tratar de sobrellevar la situación. Entonces, ya sabes, beber tal vez para ayudar a dormir, o simplemente para mejorar el estado de ánimo…   

Dra. Louise [00:07:04] Sí, quiero decir, muchos pacientes me han dicho: “Oh, sólo bebo alcohol para adormecer mis síntomas”. Es terrible.   

Dra. Sarah Ball [00:07:10] Sí. Y luego, por supuesto, eso empeora tu sueño aún más que eso. Y es un factor de depresión, y entonces terminas en peor estado  

Dra. Louise [00:07:18] Y eso no es bueno. Y luego, muchas mujeres con las que hablo también dicen que tienen muchos antojos de azúcar. Y creo que está relacionado con los bajos niveles de estrógeno. Es un poco como antes de la regla, cuando éramos adolescentes. Me gustaba bastante cuando era joven porque tenía una excusa para comer un poco más de chocolate porque mi período se acercaba. Pero es lo mismo, ¿no? Esa gota de estrógeno que te da…  

Dra. Sarah Ball [00:07:43] Como en el primer trimestre de su embarazo, tiene esos antojos de carbohidratos porque todo es hormonal.  

Dra. Louise [00:07:47] Sí, sí. Y luego, pero la gente aumenta de peso en esta época de todos modos, ¿no es así?   

Dra. Sarah Ball [00:07:53] Sí. Quiero decir, el metabolismo cambia, ¿no es así? Y la gente a menudo culpa a la menopausia, pero en realidad sucedería en ese momento independientemente. Y luego, cuando tomas decisiones de estilo de vida menos sensatas, el problema empeora.   

Dra. Louise [00:08:10] Es la combinación, ¿no? Creo que nuestro metabolismo se ralentiza a medida que envejecemos, no podemos comer como antes. Pero también, hay una teoría que leí de que, si no estás produciendo suficiente estrógeno, tus células grasas producen pequeñas cantidades, por lo que tu cuerpo se aferra a la grasa para tratar de hacer eso…  

Dra. Sarah Ball Un poco como entrar en hibernación.   

Dra Luisa Sí. Y es a menudo en esa zona de la línea media donde la gente simplemente…; iré hacia abajo y pensé, Dios mío, tengo barriga, no tenía una de esas antes. Se vuelven en forma de manzana. Pero eso es un riesgo de enfermedad cardíaca, ¿no? ¿Tener una barriga más gorda? Entonces, tener niveles bajos de estrógeno también es un riesgo de enfermedad cardíaca, ¿no es así? Muchas mujeres no se dan cuenta de eso, ¿verdad?   

Dra. Sarah Ball [00:08:51] No, para nada. Así que sí. Entonces, volviendo a esta señora, ella, ya sabes, en realidad le fue bien durante cinco años y luego sus períodos se detuvieron. Entonces, en cierto modo, se sintió aliviada porque luego pensó, bueno, está bien, así que ahora puedo, ya sabes, ver a mi médico de cabecera nuevamente. Y con suerte saber qué debería estar haciendo al respecto. Pero, lamentablemente, le dijeron: ‘Bueno, en realidad no estás teniendo sofocos’. Entonces, “ya sabes, estamos un poco preocupados en estos días de que la Terapia Hormonal sea bastante peligrosa”, “ya sabes, creo que deberías seguir con lo que has estado haciendo”  

Dra. Louise [00:09:32] ¿De qué forma le dijeron que era peligroso?   

Dra. Sarah Ball [00:09:34] Quiero decir, ella, realmente…, ya sabes…, simplemente se desanimó. La mayoría de las personas están preocupadas por el cáncer de mama. La gente está preocupada por los coágulos de sangre y las enfermedades del corazón y ese tipo de cosas también. Y, sobre todo, lamentablemente, es sólo por la exageración de los medios. Sí, todavía vivimos con la resaca de los estudios mal informados.  

Dra. Louise [00:10:02] ¿Deberíamos hablar de eso por un momento? Porque creo que será bueno.   

Dra. Sarah Ball [00:10:05] Sí.   

Dra. Louise [00:10:06] Así que volvamos a ese entonces, mucho antes de hablar de eso. Así que sus períodos acababan de detenerse. Todavía no era oficialmente menopáusica, entonces tenía que esperar un año entero. [8,4 s]  

Dra. Sarah Ball [00:10:15] Bueno, esto fue hace cinco años que dejó de menstruar.  

Dra. Louise [00:10:17] Sí, porque eso también es confuso. Veo a muchas mujeres a las que su médico les dice: “Vuelva a verme” cuando sea oficial, cuando pase todo ese año. No nos pasa nada, ¿qué ocurre en ese año? Es solo un día en nuestras agendas, y no necesitamos esa fecha para nada ¿o sí? Es solo que si comenzáramos la THS cuando estamos en la perimenopausia, estaría bien y tendría mucho más sentido. Así que la gente se preocupa por la TSH y diría que la preocupación número uno es el cáncer de mama. Así que deberíamos pasar por eso. Entonces, ¿quién no corre el riesgo de padecer cáncer de mama con la THS?  

Dra. Sarah Ball [00:10:55] Se trata en gran medida de tratar de individualizar el riesgo de una mujer y, de hecho, repasar algunos de los conceptos básicos con ella sobre si, para empezar, correría un mayor riesgo. Eso solo implica que necesitemos saber si alguna vez se sometió a una biopsia en el seno, o si tuvo resultados de biopsias anteriores preocupantes y también el historial familiar suele ser el más importante. Es bastante común tener a alguien en su familia que haya tenido cáncer de mama simplemente porque una de cada ocho mujeres tiene cáncer de mama.   

Dra. Louise [00:11:35] Eso es mucho, ¿no? Una de cada ocho, en el curso de una vida. Así que la mayoría de nosotros conoceremos a alguien. O al menos una persona que ha tenido cáncer de mama.  

Dra. Sarah Ball [00:11:42] Pero también creo que lo importante es que una de cada ocho es mucho, por supuesto, pero siete de cada ocho de nosotras no lo entenderemos. A menudo olvidamos en la vida y en la profesión médica recordar la otra cara de la moneda.   

Dra. Louise [00:11:55] Sí. Entonces, el cáncer de mama no es la condición más común en las mujeres, ¿verdad? No va a matar a la mayoría, ¿verdad?   

Dra. Sarah Ball [00:12:02] No. En este país, en esta época, es mucho más probable que muramos de demencia, enfermedades cardíacas y algunos problemas pulmonares.   

Dra. Louise [00:12:14] Así que tenemos que pensar, cuando miramos nuestra salud, que estamos mirando enfermedades cardiovasculares, demencia, cualquier cosa que pueda ayudar con esto. Y luego uno de cada ocho, la mayoría de ellos no son de la familia, ¿verdad? No son cáncer de mama familiar.   

Dra. Sarah Ball No, muy pocos, muy pocos.  

Dra. Louise Entonces, si yo tuviera una tía, una tía abuela, que tenía 82 años y tenía cáncer de mama, eso no es motivo de preocupación. Así que podría ser bastante tranquilizador para la gente darse cuenta de que no siempre se da en familias.  

Dra. Sarah Ball [00:12:39] No. Y si hay lo que llamamos un pariente de primer grado, son sus padres, sus hermanos y hermanas y sus hijos. Si hubo un pariente de primer grado que había tenido cáncer de mama a una edad relativamente joven, eso a veces hará sonar las alarmas para querer que investiguemos un poco más, o a veces si tiene más de un pariente de primer grado con cáncer de mama o posiblemente cáncer de ovario, eso también es algo en lo que deberíamos pensar.    

Dra. Louise [00:13:06] Y por lo general son aquellas personas que lo han tenido cuando eran más jóvenes, ¿no es así? Entonces, incluso si, digamos, esta mujer tuviera una hermana que tenía 40 años y padecía cáncer de mama, una vez que llegó a los 50, entonces su riesgo es el mismo que el suyo y el mío. Una de cada ocho. Es una especie de… puede ser un poco más alto, pero no es tan alto como a menudo la gente piensa. ¿Lo es?   

Dra. Sarah Ball [00:13:26] Sí. Y creo que la otra cosa importante que deben tener en cuenta las mujeres es que, sí, habrá algunas personas con antecedentes familiares que significa que tienen un riesgo ligeramente mayor que el riesgo de la población normal. Pero incluso si consideraran someterse a la THS, eso no aumenta el riesgo.  

Dra. Louise [00:13:45] Así que aún pueden recibir TRH, ¿no? Hay muchas mujeres a las que se les dice que no pueden debido a sus antecedentes familiares. Y hay que saber, y muchas mujeres no se dan cuenta, que hay otros factores de riesgo para el cáncer de mama, ¿verdad?   

Dra. Sarah Ball [00:13:57] No, no todo. Muy a menudo, las formas en que han tratado de controlar su menopausia bebiendo más de dos copas de vino por la noche, o teniendo sobrepeso, en realidad tienen mucho más riesgo para sus posibilidades de cáncer de mama que tomar THS.   

Dra. Louise [00:14:13] Sí, porque leí en alguna parte que la obesidad, como saben, está aumentando en todo el mundo, ¿no es así? Y la obesidad es una de las principales causas de todos los tipos de cáncer. ¿Está cerca o ha superado al tabaquismo? Sí – Impactante ¿no? Sí. Así que el cáncer de mama no es diferente, ¿verdad? La obesidad es un gran factor de riesgo. Así que muchas mujeres, ya lo hemos dicho, aumentan de peso durante la perimenopausia y la menopausia y beben y no hacen ejercicio, y esto también es un factor de riesgo. Así que esos tres los llamamos ‘factores de riesgo de vida modificables’. En realidad, las mujeres que no quieren tomar la TRH porque les preocupa el riesgo de cáncer de mama, aumentan el riesgo al no tomar la TRH. Eso es bastante importante, ¿no es así? Hacer que la gente entienda que, incluso si no quieren la TRH, tienen que analizar su estilo de vida, lo cual es interesante, ¿no es así? Entonces, volviendo a la THS. Todo el mundo tiene miedo del cáncer de mama. Entonces, no todos los tipos están asociados con un mayor riesgo, ¿verdad? [3.3s]  

Dra. Sarah Ball [00:15:12] Si está recibiendo terapia hormonal sustitutoria con estrógeno sólo, si se sometió a una histerectomía, entonces no hay riesgo. Incluso puede haber una ligera disminución del riesgo si tiene THS con estrógeno sólo.  

Dr. Louise [00:15:22] [00:15:22] porque el estudio WHI, este estudio grande y aterrador, fue malinterpretado, en realidad, ¿no es así? Mostró que hubo una reducción en el riesgo de cáncer de mama en las mujeres que tomaron… ese era un tratamiento antiguo, ¿no? El estrógeno equino conjugado – orina de caballos, en forma de tableta de estrógeno. ¿Lo prescribes? Yo nunca lo prescribo. Pero es interesante porque podría haber algo en ese estrógeno que redujera el riesgo. Pero otros estudios han demostrado que no hay un mayor riesgo. Entonces, las mujeres que se han sometido a una histerectomía, a las que se les extrajo el útero, tienen mucha suerte, ¿no es así? Y eso es a cualquier edad, ¿no? Así que eso es bueno. Eso es lo que probablemente tranquilizará a bastantes mujeres y luego, ¿a qué otros grupos? [31.6s]  

Dra. Sarah Ball [00:16:01] Si están tomando la terapia hormonal sustitutoria combinada, entonces si todavía tienes tu útero, debes tener tu terapia de reemplazo hormonal combinada. Y luego, lo importante para las mujeres, es entender que si tienes la combinación, no hay riesgo por cinco años de uso…   

Dra. Louise [00:16:19] Cuando dices combinación, es porque tienen su matriz que necesitan para proteger el revestimiento de la matriz. Entonces, ciertamente, los primeros cinco años son con la progesterona micronizada, idéntica al cuerpo, ¿no es así? Así que es mucho tiempo, ¿no son cinco años? No hay riesgo. ¿Para que pueda ver cómo se siente con la TH antes de preocuparse por el cáncer de mama?   

Dra. Sarah Ball [00:16:40] Exactamente. Sí. Y sabes, y por lo general los primeros cinco años, lo hace, porque te sientes mucho mejor contigo misma y puedes tomar decisiones de estilo de vida más sensatas que luego revierten tu otro riesgo de alguna manera.   

Dra. Louise [00:16:56] Sí, quiero decir, a menudo les digo a las mujeres que tienen mejores estilos de vida, que en realidad, todo el riesgo de cáncer de mama es menor.   

Dra. Sarah Ball [00:17:02] Sí, exactamente.   

Dra. Louise [00:17:03] Sí. Entonces, después de cinco años, todavía discuten. Probablemente ni siquiera sea significativo que aumente el riesgo, ¿verdad? Estás hablando de números muy pequeños. Y ciertamente el estudio WHI fue una población bastante sesgada, ¿no es así?  

Dra. Sarah Ball [00:17:19] Así fue, quiero decir, el estudio WHI salió un año después de que me hiciera médica de cabecera. Entonces, habiendo estado inicialmente muy interesada en perseguir problemas hormonales…   

Dra. Louise [00:17:34] Porque antes de eso solíamos recetar THS todo el tiempo…  

Dra. Sarah Ball [00:17:38] Fue mi primer año como médica de cabecera. Recuerdo que teníamos una clínica de menopausia en la cirugía de GP y se la dábamos a todo el mundo y estábamos, ya sabes, estaba muy de moda. Sí, te hará sentir mejor ahora, pero también te ayudará a seguir adelante y reducir el riesgo de fracturas y enfermedades cardíacas y cosas por el estilo. Y ya sabes, estaba muy bien. Y luego, al año, de repente llegó este WHI. Lo que WHI se dispuso a hacer fue observar si, lo que se sospechaba en ese momento, era si la THS realmente era útil para mejorar su salud a largo plazo, si éste era realmente el caso para todas las mujeres, no solo para las mujeres en ese momento de la menopausia.   

Dra. Louise [00:18:22] [00:18:22]Sí, entonces las mujeres no eran mujeres menopáusicas promedio, ¿verdad? [4.9s]  

Dra. Sarah Ball [00:18:27] [00:18:27] Ya sabes, había mujeres estadounidenses en las que la edad promedio de todas las mujeres en el estudio era sesenta y tres. [4.8 s]  

Dra. Louise [00:18:33] [00:18:33]Entonces, esas mujeres a menudo no tenían síntomas, no tenían los síntomas típicos porque habían pasado por la menopausia, ¿no? [5.7 s]  

Dra. Sarah Ball [00:18:39] [00:18:39]Sí. Ya sabes, todas estaban muy lejos de la menopausia. Algunas ya habían estado en THS antes de que comenzara el ensayo, y eso no se tuvo en cuenta en ese momento. [9.5 s]  

Dra. Louise [00:18:54] [00:18:54]Muchos de ellas tenían sobrepeso y eran obesas. Y bastantes también habían tenido enfermedades del corazón, ¿no? [3.9s]  

Dra. Sarah Ball [00:19:02] [00:19:02]Así que no es una sorpresa que su “caballo se hubiera escapado” si ves que sus arterias ya estaban enfermas. Y luego, cuando se les administró TRH demasiado tarde, entonces sí, desencadenó algunos, ya sabes, algunos eventos… [17.7s]  

Dra. Louise [00:19:20] Es por eso que el Daily Mail y todos los periódicos decían ‘aumento del riesgo de ataques cardíacos’ porque esas mujeres sí tenían, pero tenían un mayor riesgo de todos modos, ¿no? Y todo eran tabletas de estrógeno, ¿no? Y también era un tipo más antiguo de progestágeno. Entonces, incluso nosotros, que damos mucho TRH, no creo que le diéramos THS a esas mujeres, ¿verdad? Así que es muy raro. Y también escuché que se informó que los resultados iniciales salieron en las vacaciones de verano y no pudieron contactar a ningún experto, por lo que se imprimió y, antes de que se imprimiera, una de las personas clave dijo: “No, deténgase la impresión. Esto está mal”. Pero ellos dijeron: “No, no podemos”. ¿Has oído eso? Es horrible, es un verdadero escándalo, ¿no?   

Dra. Sarah Ball [00:20:03] Sí, y pensar que 17 años después, seguimos viviendo con sus efectos. Y cuando piensas en todo el daño que se le ha hecho a todas las mujeres en todo el mundo, que no han tenido allí su THS, ya sabes, han postulado cuántos ataques cardíacos han ocurrido como resultado de todas las mujeres que interrumpen su THS y todos los factores que han ocurrido como resultado. Y finalmente, es una buena noticia que los autores se hayan disculpado. Ya sabes, tomó mucho tiempo, pero sucedió, lo cual es bueno, y ahora volvieron a analizar todos los datos.   

Dra. Louise [00:20:39] Lo han analizado tantas veces, ¿no?  

Dra. Sarah Ball [00:20:41] Eliminando a las mujeres mayores y, de hecho, cuando lo vuelves a analizar en las mujeres más jóvenes, prueba exactamente lo que siempre pensamos, que es que ayuda en ese momento si comienzas de la manera correcta a tiempo.   

Dra. Louise [00:20:50] Sí. Entonces, el momento adecuado es realmente dentro de los 10 años de su menopausia, ¿no es así?   

[00:20:54] Lo crucial es asegurarse de que las mujeres sepan que si pueden comenzar dentro de los 10 años, la menopausia o antes de los 60 años, los beneficios superarán ampliamente los posibles riesgos.  

Dra. Louise [00:21:07] Entonces, el riesgo de enfermedad cardíaca es mucho menor, ¿no es así?  

Dra. Sarah Ball [00:21:12] Hasta de 30 a 50 % menos.   

Dra. Louise [00:21:14] Quiero decir, leí una revisión de Cochrane y fue una reducción del 52 %. Y luego estaba tratando de compararlo. No sé si conoces las cifras exactas: administrar una estatina, que usamos en nuestra práctica general, y también administrar tratamientos para la presión arterial para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas, no son tan efectivos, ¿verdad? Así que es increíble. Tenemos este tratamiento que reduce su riesgo de ataque al corazón por sí solo, y sabemos que la enfermedad cardíaca mata a más mujeres que cualquier otra cosa, pero nos lo han negado y muchas mujeres piensan que aumenta nuestro riesgo. Así que es muy importante, ¿no?   

Dra. Sarah Ball [00:21:45] Sí, y por eso me resulta muy extraño cuando algunas, bueno, muchas mujeres vienen y dicen: “Oh, nuestro médico de cabecera dice, no damos THS, no creemos en THS”. Entonces, debemos pensar, bueno, no esperaría entrar a una consulta de médico de cabecera y que le digan: “Lo siento, no tratamos la presión arterial alta, no tratamos el colesterol”. Ya sabes, es parte de la salud de la mujer, es parte de la salud del 50% de la población.   

Dra. Louise [00:22:10] Porque, aunque la menopausia no es una enfermedad, es un fenómeno natural, ¿no? Claramente, todos pasamos por eso, puede causar enfermedades. Ese riesgo de ataque cardíaco es aproximadamente cinco veces mayor, ¿no es así una vez que pasas porque el estrógeno funciona para reducir la inflamación en los vasos sanguíneos, no es así? Y es por eso que menos mujeres en comparación con los hombres tienen ataques al corazón a los 40 años.   

Dra. Sarah Ball [00:22:31] Quiero decir, fuimos diseñadas esencialmente como mujeres, evolutivamente hablando, para reproducirnos y luego nuestro trabajo estaba hecho. Así que estaríamos en, ya sabes, en mil novecientos, tuviste tu menopausia a los cincuenta y siete y estabas muerta dos años después en promedio. Y ahora, por supuesto, ya sabes, los tiempos pasaron y los medicamentos evolucionaron. La salud pública siguió adelante, lo cual es genial. Vivimos mucho más tiempo, pero no tenemos estas hormonas que se suponía que teníamos. De hecho, cuando explico, cuando trato de tranquilizar a las mujeres sobre la THS, me gusta simplificar las cosas, pero creo que es un poco como si sólo tuviéramos que preservarnos. Entonces, cuando llegamos a la edad de la menopausia, solo queremos tratar de preservar nuestro cuerpo en ese estado saludable. Y eso es esencialmente lo que puede hacer la administración de hormonas.   

Dra. Louise [00:23:26] Así que esto es independientemente de si tienen síntomas o no, en realidad, ¿no es así? Todavía hay suficiente evidencia para mostrar, que las que no tienen que tener los sofocos como esta señora, pueden tener cualquier cosa. Pero luego algunas personas dicen: “Bueno, es antienvejecimiento, todos necesitamos envejecer. Bueno, ¿por qué nos están dando un tratamiento antienvejecimiento?”. ¿Alguna vez entiendes eso?   

Dra. Sarah Ball [00:23:47] No. Sí, nuestro cabello mejora con él, y nuestra piel y nuestros huesos y ya sabes, las articulaciones se sienten mejor. Pero, de nuevo, es porque, ya sabes, estás devolviendo esa hormona principal.   

Dra. Louise [00:23:58] Estoy totalmente de acuerdo. Quiero decir, creo que algunas personas han dicho y yo digo: ‘Bueno, no negarías una insulina para diabéticos, no negarías un tratamiento para la presión arterial’, por ejemplo. Y todos estos son conocidos por mejorar la calidad y años de nuestras vidas. Así que todo lo es, pero es sorprendente que no estemos mirando más el panorama general. Y así hablamos sobre los huesos. Entonces, durante la perimenopausia, cuando esta mujer, aunque era corredora, lo que obviamente es un muy buen ejercicio, estaba saludable, comía muy bien, con suerte tomaba vitamina D, si hubiéramos medido su densidad ósea, habría estado cayendo bastante rápido durante la perimenopausia, ¿no?   

Dra. Sarah Ball [00:24:35] Sí, sospecho que ha mantenido los huesos con problemas relativos a correr. Y también sospecho que en realidad mantuvo su salud emocional relativamente buena porque pudo seguir corriendo y aferrarse a eso. Pero, ya sabes, creo que eso es lo principal. Todo el mundo sabe que la menopausia se trata de sudores calientes y sofocos y hacemos bromas al respecto porque es algo fácil de hacer, pero en realidad, creo que lo que vemos aún más, especialmente aquí en la clínica, es en realidad la emoción, y los problemas cognitivos, olvidar cosas. Son los cambios de humor. La falta de confianza, es la ansiedad de bajo nivel. A veces incluso, ya sabes, algo peor que eso, como la depresión y las mujeres que sienten que han perdido el control, que han perdido el sentido de sí mismas.   

Dra. Louise [00:25:29] Da mucho miedo, ¿no? Quiero decir, he visto muchas mujeres que han tenido tendencias suicidas antes, han pensado activamente en suicidarse. Y una señora vino de Leeds y dijo, no lo sabía en ese momento, pero ella me dijo después, cuando estuvo mejor, tú eras mi última esperanza, había escrito mi nota de suicidio. Y ella mejoró. Cuando estudié psiquiatría en la escuela de medicina, nunca nos enseñaron sobre hormonas, ¿verdad? Entonces, hay estas mujeres que tienen depresión posparto, después del bebé y luego, SPT / PMT o como se llame, síndrome premenstrual. Y luego a menudo empeoran, son muy sensibles.   

Dra. Sarah Ball [00:26:12] Una especie de depresión reproductiva, pero también, a menudo, cuando hablas con ese tipo de mujeres, tal vez hayan probado la píldora anticonceptiva combinada durante su vida y no les fue bien. Y de nuevo, es por esa sensibilidad a los progestágenos. Que todos tenemos, todos tenemos aproximadamente los mismos niveles, pero todos tenemos sensibilidades muy diferentes.   

Dra. Louise [00:26:32] Pero la píldora combinada es muy diferente a la THS, ¿no es así?  

Dra. Sarah Ball [00:26:34] [00:26:34]A menudo se agrupa en una sola cosa. Pero en realidad, ya sabes, la píldora combinada es bastante sintética y en dosis más altas. Mientras que la THS es un producto natural y con dosis más bajas.[10.2s]  

Dra. Louise [00:26:46] [00:26:46]Así que hay muchas personas que no pueden gestionarlo o que no pueden tolerar la píldora, están bien con la TRH cuando obtienes la adecuada para ellas. ¿No es así? [7.4s]  

Dra. Sarah Ball [00:26:53] [00:26:53]Sí, exactamente. [0.0s]  

Dra. Louise [00:26:55] [00:26:55] Puede tener que ver por qué a muchas personas se les diagnostica erróneamente depresión, ¿no? [2,7 s]  

Dra. Sarah Ball [00:26:59] Sí, absolutamente.   

Dra. Louise [00:27:01] Y estoy seguro de que ha visto: alrededor del 70 % de las mujeres que he visto les han ofrecido o administrado antidepresivos para su mal humor. el tuyo es parecido?  

Dra. Sarah Ball [00:27:09] Sí. Absolutamente. Sí. Muchas lo han hecho y muchas de las mujeres, porque generalmente por definición del hecho de que están en un estado emocional en el que se les ofrecen antidepresivos, muchas de ellas no tienen la confianza o la autoestima para decirles al médico de cabecera, ‘no, no quiero esto. Realmente quiero la THS, sobre la cual he estado leyendo’.   

Dra. Louise [00:27:35] Da bastante miedo. Quiero decir, no sé, me da bastante miedo ir al médico porque siempre miro el reloj y pienso: ‘Oh, se están retrasando un poco. No quiero hacerle perder tiempo’. Y luego voy allí y me olvido de lo que voy a decir y me hago un lío. Lo cual es ridículo. E incluso cuando finalmente me di cuenta de que tenía síntomas perimenopáusicos, supe que no podía ver a mi médico de cabecera porque son bastante anti-THS. Así que debe ser bastante difícil para las mujeres saber cómo obtener la ayuda adecuada, ¿no es así?   

Dra. Sarah Ball [00:28:02] Sí, muchísimo. Y ya sabes, en algunas cirugías hay un médico de cabecera que está, ya sabes, un poco más interesado en la menopausia. Pero ya sabes, en muchas cirugías simplemente no hay alguien…  

Dra. Louise Y de todos modos no siempre puedes llegar a ver a la persona que quieres ver.   

Dra. Sarah Ball Y es muy difícil. De todos modos, las mujeres son bastante vulnerables en ese momento de la vida y, a menudo, no pueden navegar por un sistema complicado para encontrar la ayuda que necesitan.   

Dra. Louise [00:28:30] Sí, quiero decir, a menudo le digo a la gente que imprima información de mi sitio web u obtenga la guía NICE y, de hecho, cuando un médico de cabecera tiene problemas, a menudo funciona, ¿no es así? Pero es difícil.   

Dra. Sarah Ball [00:28:43] Y también hacer que las mujeres hablen al respecto. Sabes, encuentro que, si estoy, ya sabes, en una fiesta o en el pub o en el campo de fútbol mirando a mi hijo, que, en realidad, si solo comienzas una conversación con algunas de las madres, es increíble cómo en realidad, todas tienen síntomas. Y, de hecho, nadie les ha hablado realmente al respecto o nunca lo han entendido realmente. Y luego todas piensan, ‘Oh, sí’, es como si todo lo que quisieran fuera información verdadera y honesta.   

Dra. Louise [00:29:12] Y creo que mucha gente tiene miedo, ¿no? Mucha gente dice: ‘Oh, pensé que tenía demencia o pensé que tenía un tumor cerebral, porque tengo dolores de cabeza’ o…  

Dra. Sarah Ball [00:29:19] Las personas se sienten bastante aisladas y, de hecho, realmente se benefician al saber que prácticamente todas las demás mujeres están pasando por lo mismo.   

Dra. Louise [00:29:28] Sí. Así que háblame de esta señora otra vez. Así que decías que estaba en la menopausia, que era posmenopáusica, que estaba teniendo síntomas.   

Dra. Sarah Ball [00:29:37] Sí, tenía síntomas. Y luego empezó a dolerle la vagina. Y en realidad, ya sabes, era una señora muy sensata. Y, de hecho, la primera vez que comenzó a ponerse bastante triste y ya sabes, y hablar de sexo para muchas mujeres no es algo fácil de hacer… Y en realidad, ya sabes, durante los últimos tres años, la vagina estaba muy seca. Realmente dolía, ya sabes, tener penetración. Habían probado lubricantes, pero no funcionó. Y sabes, aunque su marido la apoyó mucho, ella encontró todo muy tenso en su relación porque esa era una gran parte de su relación. Así que esa fue la tercera vez que volvió al médico de cabecera y la examinaron, lo cual fue bueno, y se le aconsejó que se pusiera algo de Vagifem, que es un estrógeno local.   

Dra. Louise [00:30:35] Así que eso no es THS, ¿verdad?  

Dra. Sarah Ball [00:30:35] No es THS, pero sólo pone estrógeno en la vagina, lo que puede ayudar y la ayudó un poco. Pero solo le dieron un paquete, que dura un par de meses. Pero en ningún momento se le aconsejó, en realidad, si funciona, es muy probable que necesite a largo plazo. O en realidad, no inició una conversación más sobre la menopausia en general…   

Dra. Louise [00:30:56] Pero no ayudaría con todos sus otros síntomas, ¿verdad?  

Dra. Sarah Ball [00:31:02] No, solo ayudaría con el problema de la vagina que tenía. Entonces, ya sabes, realmente lo sentí por ella porque, ya sabes, en cada uno de los tres puntos de su viaje, ella hizo lo correcto al tener que buscar ayuda y cada vez se la negaron, ¿sabes? Y sabes, entonces le expliqué sobre la THS en general y le dije, mira, lo más probable es que tomar la THS te vaya a ayudar con los síntomas vaginales, así como con cualquier otro síntoma, pero no te preocupes si no es así, porque en realidad aproximadamente una de cada cuatro mujeres en THS también necesita algo de estrógeno local.   

Dra. Louise [00:31:37] Es bastante seguro tenerlo, ¿no?   

Dra. Sarah Ball [00:31:38] Y, muchas mujeres y médicos parecen estar muy preocupados, no se pueden tener ambos. Pero es que no es como.., ya sabes, la dosis es minúscula. Si lo pones en la vagina, es una gota en el océano. Así que realmente no hay problema en usar ambos.  

Dra. Louise [00:31:54] La sequedad vaginal es uno de esos síntomas que a menudo empeora con el tiempo. Entonces, una vez que alguien lo tiene, probablemente sea un tratamiento de por vida, ¿no es así?   

Dra. Sarah Ball [00:32:02] Y luego también, estas mujeres que han estado empezando a tener problemas con cistitis e infecciones urinarias recurrentes.   

Dra. Louise [00:32:08] Sí. Porque tenemos receptores de estrógeno en nuestras vejigas, ¿no?…   

Dra. Sarah Ball [00:32:11] …y todo eso está relacionado. Y, ya sabes, a veces podemos ver mujeres bastante mayores que tienen infecciones de orina recurrentes, y es posible que ya hayan pasado la menopausia.    

Dra. Louise [00:32:21] Así que no necesariamente les daría THS a esas mujeres, ¿verdad?  

Dra. Sarah Ball [00:32:23] No. Pero ciertamente les das hormonas abajo. Puedes hacer una gran diferencia.   

Dra. Louise [00:32:27] Sí, quiero decir, paré a muchas mujeres que necesitaban antibióticos. Porque siguen tomando cursos de antibióticos y luego el Vagifem simplemente los derrite. Y muchas mujeres piensan que tener un poco de dolor y sequedad es solo parte de envejecer, ¿no es así? E incluso si no son sexualmente activas, puede ser una discapacidad bastante real; tienen picazón por la noche y simplemente no pueden usar pantalones de la misma manera.   

Dra. Sarah Ball [00:32:52] Supongo, recuerdo haber visto a una mujer el año pasado que, creo que tenía más de sesenta años, y su hija la había arrastrado para decirle que realmente estaba luchando con la vagina. , ya sabes, incluso no se trataba solo de tener relaciones sexuales, lo que no había podido hacer con su marido durante años y años y años. Pero se sentía incómoda solo en el día a día, y al sentarse le daban muchas infecciones de orina y le picaba todo el tiempo. Y, ya sabes, realmente estaba afectando a su calidad de vida. Entonces, ya sabes, la examiné y, sí, tenía cambios atróficos vaginales bastante malos. Y le dí un poco de Vagifem y la volví a ver después de un par de meses y entró en la consulta. Recibí el abrazo más grande y ella, les había dicho a todos en la sala de espera, aparentemente lo maravillosa que era su vida sexual ahora y cómo ella lo había redescubierto. Y, ya sabes, ella había supuesto todo ese tiempo que esto era normal y se suponía que no debía esperar nada más de la vida.   

Dra. Louise [00:33:51] ¿No es increíble? Ayer ví a una señora en mi clínica, de 62 años, y se había hecho una histerectomía porque tenía cáncer de cuello uterino cuando tenía 38 años, hace mucho tiempo. Y ella sólo vino a verme porque su hija había ido a verme antes. Y había estado durante los últimos dos años dándose pequeñas cantidades de estrógeno muy gradualmente. No había riesgo de cáncer de mama ya que, ya sabes, se sometió a una histerectomía y me dijo que tenía una nueva pareja, 15 años más joven que ella, así que está bien. Ella me dijo que solía pensar que nunca sería capaz de tener sexo, y que acaba de empezar a tener sexo con penetración y ayer tenía una sonrisa muy descarada. Y somos muy británicos. No hablamos de sexo, ¿verdad? Pero es realmente importante. ¿Así que esta señora está en THS?   

Dra. Sarah Ball [00:34:29] Ahora es…   

[00:34:31] ¿Y qué? Le diste el estrógeno en forma de gel, parche o…  

Dra. Sarah Ball [00:34:34] Entonces, sí, lo que llamamos THS idéntica al cuerpo, que realmente creemos en este momento es el estándar de oro.  

Dra. Louise [00:34:43] Hay buena evidencia, evidencia establecida. No es una moda, ¿verdad?   

Dra. Sarah Ball [00:34:46] No, absolutamente no. Tienes la seguridad del estrógeno porque atraviesa la piel, por lo que no hay riesgo de coágulos de sangre o derrames cerebrales. Lo que es perfecto. Y luego tienes esta progesterona natural micronizada, que es, ya sabes, no es un concepto nuevo para nosotros, pero en el público, es un concepto relativamente nuevo, pero en realidad solo significa que está ocurriendo naturalmente, que viene de plantas de ñame.   

Dra. Louise [00:35:12] Así que no, nada de caballos.   

Dra. Sarah Ball [00:35:13] No, no hay caballos involucrados. Y es esencialmente como una especie de progestágeno molido para que penetre en nuestro cuerpo de una manera ligeramente diferente y se tolera mucho mejor.  

Dr. Louise [00:35:27] Así que tiene menos efectos secundarios.   

Dra. Sarah Ball [00:35:27] Menos efectos secundarios.   

[00:35:27] Entonces, no hay píldoras anticonceptivas con eso, ¿verdad?   

Dra. Sarah Ball [00:35:29] No, no lo hay, no, y hay evidencia que sugiere que es más seguro en términos de nuestros senos.   

Dra. Louise [00:35:35] Sí. Así que ese es al que hay que ir realmente.  

Dra. Sarah Ball [00:35:39] Entonces, ya sabes, tendrías que hacerlo, habría muy pocas razones para no optar por esa combinación. Así que sí, se ha ido con eso. Y también le dí un poco de Vagifem para ayudar con su vagina porque podría ser que la TRH la ayudara en ese sentido, pero los síntomas tardarán unos tres meses. Los sudores calientes tienden a desaparecer muy rápidamente con la THS y son un barómetro útil. Pero en realidad, muchos de los otros síntomas de la menopausia, los síntomas más sutiles, los síntomas del estado de ánimo, el dolor en las articulaciones, los síntomas vaginales, pueden tardar un tiempo. Por lo general, tres meses y luego las cosas deberían comenzar a encajar.  

Dra. Louise [00:36:12] Tuvo síntomas durante tanto tiempo, pero la gente aún mejora rápidamente, es bastante increíble.   

Dra. Sarah Ball [00:36:19] Sí, es un trabajo muy gratificante.   

Dra. Louise [00:36:21] Sí. Así que bien, eso ha sido brillante. Muchísimas gracias. Creo que hemos cubierto bastante, ¿no?, en un corto espacio de tiempo. Pero espero que probablemente genere muchas preguntas, pero espero que sea tranquilizador y pueda ayudar a las personas a pensar un poco más sobre sus propias hormonas, de verdad. Si desea obtener más información sobre la menopausia, la orientación de NICE, está disponible a través del sitio web de NICE, pero también está mi sitio web, que es balance-menopause.com, que tiene mucha información. Tiene muchos artículos, tiene algunos videos, todos basados en evidencia e información imparcial para que pueda descargar, imprimir, desafiar a su médico o enfermera y simplemente hablar. Hablar es muy importante. Gracias.   

Orador 3 [00:37:10] Este podcast fue producido y editado por E-4 H. Todos los derechos reservados. Este podcast se proporciona únicamente con fines informativos. Consulte a su proveedor de atención médica sobre cualquier condición médica que le preocupe. Invitados del podcast. Los puntos de vista y opiniones son propios.   

FINAL  

Se han corregido o actualizado algunos detalles de la grabación original.